الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الحادية والثلاثون

ثلاثة أطفال تم إيوائهم المستشفى بعد إصابتهم بإسهال لفترة زادت عن يومين وأعقب ذلك إصابتهم بفقر الدم ونقص الصفائح الدموية وتطور الأمر إلى ان وصل إلى فشل كلوي. المزرعة البكتيرية لعينة البراز أظهرت وجود النوع البكتيري Escherichia كما في الشكل 1 .

الشكل رقم 1 المزرعة البكتيرية

الأسئلة :

1- ما هي الإصابة التي يعاني منها هؤلاء الأطفال ؟

2- ما علاقة عزل النوع البكتيري E. coli بحدوث هذه الإصابة ؟

وما هي الخصائص الواجب توافرها في هذا النوع البكتيري لإحداث الإصابة ؟

3- ما الدور الوبائي الذي يمكن أن تلعبه هذه الحالة المرضية ؟

4- ما هي الأمراض المعوية الاخرى التي يمكن للنوع البكتيري E. coil أن يسببها؟

الإجابة :

1- تشخيص حالة هؤلاء الأطفال على أنها الإصابة بمتلازمة البول المدمي الإنحلالي haemolutic uremic syndrome (HUS) .

2- تعتبر سلالات النوع البكتيري E. coil المنتج للذيفان من النوع verotoxin المسبب الرئيسي لهذه المتلازمة . وهذا الذيفان من النوع verotoxin المسبب الرئيسي لهذه المتلازمة. وهذا الذيفان شديد الشبه بذيفان النوع البكتيري Shigella dysenteriae وهو ما يعرب بـ Shiga toxin type 1 . من المفيد ذكره ان النوع البكتيري E. coil يمكن أن ينتج نوعين من الذيفان تتكون من وحيدتين (2 subunits) حيث تقوم الوحيدة "subunit B" بالالتصاق بالخلايا بينما الوحيدة "subunit A" تقوم بقتل الخلية (cytotoxicity).

تصنف السلالات البكتيرية من النوع البكتيري E. coil المنتجة للذيفان على انها النوع المصلي O157 : H7 وهو يتصف بعدم قدرته على تخمير سكر السوربيتول حيث يمكن تمييز هذه السلالة البكتيرية بسهولة باستعمال وسط غذائي تفريقي (كما في الشكل 1.31) ويتم تحديد النوع المصلي باستعمال اختبارات شريحة التجلط slide egglutination .

3- تم توثيق العديد من الجائحات الناتجة من الإصابة بهذا النوع البكتيري وتعتبر الأغذية الملوثة المصدر الأكثر شيوعاً لإحداث الإصابة. وفي هذه الحالة قد يكون هؤلاء الأطفال الثلاثة جزء من جائحة وبائية وبذلك يجب إبلاغ السلطات المختصة فور ورود مثل هذه الحالات.

4- يمكن للنوع البكتيري E. coli احداث العديد من الإصابات المعد ــ معوية.

• Enteropathogenic E. coli (EPEC) هذه السلالة مسئولة عن إحداث الإصابة بالالتهابات المعوية لدى الأطفال وهناك عدة انواع مصلية مختلفة من هذه السلالة البكتيرية.
• Enterotoxigenic E. coli (ETEC) هذه السلالة البكتيرية تنتج   نوعين من الذيفانات احداهما له القدرة على تحمل الحرارة Toxin(ST) والآخر ليس له القدرة على تحمل الحرارة heat-labile toxin(LT) . تركيبة الذيفان من النوع (LT) تشبه إلى حد كبير ذيفان البكتيريا المسببة للكوليرا والمعروف بـ Cholera toxin وله نفس ميكانيكية العمل وتعتبر هذه السلالة المسبب الرئيسي لما يعرف بإسهال المسافرين Traceller's diarrhea heat-stable
• Enteroadhesive or aggressive E. coli (EAEC) هذه السلالة مسئولة أيضاً على احداث النزلات المعوية.
• Enteroinvasive E. coli (EIEC) هذه السلالة تلعب دوراً رئيسياً في إصابات الاسهال وهي تشبه إلى حد كبير الجنس البكتيري shigella Spp .