الحالات المرضية البكتيرية : الحالة التاسعة والسبعون

شخص  أجريت له عملية استئصال جزء من القولون colon carcinoma ظهرت عليه حمى ولم تكن العملية الجراحية صعبة حتى أن حالته الصحية بدأت في التحسن عقب إجراء العملية الجراحية ومن خلال التقصي حول تاريخه المرضي لم يلاحظ أي شيء يمكن ان يذكر إلا انه شخص مدخن. بالفحص السريري تبين ان حرارته حوالي 37.8 درجة مئوية وأنه يعاني من ضيق في التنفس dyspnoeic أثناء وضع الاسترخاء كما لوحظ وجود قرقعات في جانبي الصدر base crackles .

الأسئلة :

1- ما هي الكائنات الممرضة الاكثر شيوعاً في إحداث الإصابات التي تلي إجراء العمليات الجراحية؟ وكيف يمكن الحد من  هذه الإصابات ؟

2- ما هي الاستقصاءات المفيدة في التشخيص ؟

3- كيف ستتم معالجة هذه الحالة المرضية؟

الإجابة :

1- يعتبر التهاب الجرح من اهم مسببات حمى ما بعد العمليات الجراحية postoperative pyrexia كما أن الإلتهابات الصدرية والتهابات المسالك البولية يعتبران من مسببات هذه الحمى وغالباً ما تحدث الالتهابات الصدرية بعد إجراء العمليات الجراحية لمنطقة البطن أما التهابات المسالك البولية فتحدث نتيجة تركيب القسطرة catheterization كما يمكن أن يكون السبب غير خمجي كتخثر الأوردة deep venous thrombosis .

2- من المهم جداً الحصول على عينة مسحة من الجرح وكذلك عينة من البول لإجراء المزرعة البكتيرية وإجراء فحص للصدر بالأشعة إذا كان هناك ما يشير لوجود إصابة صدرية.

في حالة هذا المريض كان لون الجرح أحمر ويرشح منه القليل من الصديد وأظهرت عينة مسحة الجرح نمو النوع البكتيري s. aureus .

3- في البداية يتم علاج هذه الحالة المرضية بتناول المضاد الحيوي flucloxacillin إلى أن يتم الحصول على النتيجة المعملية حيث يتم التأكد من أن هذه السلالة من النوع البكتيري S. aureus غير مقاومة للميشيللين والتي تعرف بــ MRSA .

يجب أن يتم إيواء هذا المريض في غرفة العزل مع اتخاذ كافة إجراءات الامان الحيوي لمنع انتشار هذا الكائن الممرض مع التأكيد على الطاقم الطبي بضرورة الحرض على غسل اليدين قبل وبعد التعامل مع المرضى. حيث أن هذا النوع البكتيري S. aureus يمكن أن يتواجد في أجزاء مختلفة من الجسم بما في ذلك الأنف والشعر وتحت الإبطين واليدين ومنطقة الشرج لذلك يجب عدم إغفال أخذ مسحات من هذه الأجزاء للمريض حتى يتم التأكد من عدم حمله لهذا النوع البكتيري.