تحليل فصيلة الدم وعامل الريس RH

عند اجراء عملية نقل دم لمريض يجب ان تكون الفصيلة المعطاة للمريض مطابقة لفصيلة المريض حيث انه اذا أعطيت فصيلة غير مطابقة بالخطا فانه يحدث تلزن او تجلط لكرات الدم الحمراء مما يؤدي الى تكسيرها وترسيبها في الكلى مما قد يسبب الوفاة .

يلاحظ ان كرات الدم المعطاة هي التي تتلزن بواسطة الاجسام المضادة للمستقبل ولذلك فقد وجد ان الفصيلة O يمكن النقل منها لاي شخص بدون ان يحدث تلزن لكرات الدم وذلك لان كرات الدم لا تحمل اجسام مضادة يمكن ان تتفاعل مع الاجسام المضادة للمستقبل أي المريض ولذا يسمى فصيلة O معطى عام .

وقد وجد ان الفصيلة AB نظرا لعدم وجود أي اجسام مضادة في المصل فانه يمكن ان تستقبل أي فصيلة أخرى دون حدوث تلزن لكرات الدم ولذلك يسمى الشخص من فصيلة AB مستقبل عام .

يفضل عند اجراء عملية نقل دم للمريض ان تكون الفصيلة المعطاة مطابقة تماما لفصيلة المريض وذلك لانه اكتشف حديثا حدوث تفاعل شديد وتلزن لكرات الدم الحمراء للمستقبل بالاجسام المضادة في الدم المعطى في بعض الأحيان على سبيل المثال يحدث تلزن وتكسير لمستقبل من فصيلة AB عند نقل دم اليه فصيلته O .

طريقة العمل سهلة وبسيطة وهي :

1- تجهز شريحة وتوضع عليها نقطتين واحدة من محلول Anti A في طرف الشريحة وفي الطرف الآخر نقطة من محلول Anti B .

2- نضع نقطة (من دم الشخص المراد الكشف عن فصيلته) على كل محلول ثم نقلب قليلا .

3- ننظر الى الاحتمالات الآتية :

• اذا أعطت تجمعات مع محلول Anti A واعطت تجمعات أيضا مع محلول Anti B اذن الفصيلة تكون AB .
• اذا أعطت تجمعات مع محلول Anti A ولم تعطي أي تجمعات مع محلول Anti B اذن الفصيلة تكون A .
• اذا لم تعطي تجمعات مع محلول Anti A واعطت تجمعات مع محلول Anti B اذن الفصيلة تكون B .
• اذا لم تعطي تجمعات مع محلول Anti A ولم تعطي تجمعات أيضا مع محلول Anti B اذن الفصيلة تكون O .

(Rh) عامل ريسس

فصائل الدم في اجسامنا أربعة أنواع هي : A – B – AB -O

ولكل منها اجسام مضادة صنعها الجسم للفصائل الأخرى

- والصورة توضح فصيلة الدم A تحتوي على مضادات الـ B .

- فصيلة الدم B تحتوي على مضادات الـ A

- فصيلة الدم AB لا تحتوي على مضادات

- فصيلة الدم O تحتوي على مضادات الـ A,B

وفي الحمل :

• الام ذات الفصيلة A ......  تتوافق مع الجنين A,AB 
• اما الام ذات الفصيلة B ....... تتوافق مع الجنين B,AB
• الام ذات الفصيلة AB ........ تتوافق مع الجنين AB,B,A
• الام ذات الفصيلة O .......  تتوافق مع O فقط .

وبالتالي عند اختلاف فصيلتي دم الام والأب عن هذه المنظومة تؤدي الى نسبة اعلى لتكسير الدم لدى الجنين بعد الولادة مما يزيد من حدة الصفراء الفسيولوجية .

ملحوظة هامة جدا :

طبيعيا يولد الجنين بنسبة عالية من الهيموجلوبين تتراوح بين 17 : 20 وبالتالي بعد الولادة يتم تكسير الهيموجلوبين الزائد ليعود للمعدل الطبيعي مما يؤدي الى الصفراء الفسيولوجية .

لكل منها فصيلة للدم كما اسلفت ذكرا نتوافق مع فصائل بعينها ولكن ليس هذا فقط بل هناك عامل آخر مؤثر بشدة واكثر حدة على الجنين ويؤدي الى صفراء مرضية واكثر من ذلك ان لم تعطى الام جرعة في خلال 72 ساعة من الولادة وفي بعض الحالات تحتاج الام 3 جرعات اثناء الحمل وأخرى بعد الولادة من حقن مضادة للـ Rh (anti Rh injection)

وتنقسم نحن لصنفان احدنا لا يحمل عامل ريس – والآخر يحمله +

وفي الحمل

• الام حاملة لعامل ريسس ليس لدها ولا لجنينها أي مشكلة الا ارتفاع الصفراء الفسيولوجية كما ذكرنا .
• الام التي لا تحمل عامل ريسس :

- اذا كان زوجها لا يحمل عامل ريسس مثلها لا توجد مشكلة بالمرة .

- اذا كان زوجها يحمل عامل ريسس هنا تكون المشكلة التي تحتاج الى الحقن .

الخلايا التي تهاجم الام من الجنين لا تسبب لدى الام أي شيء وذلك لان كبد الام ناضح وانزيماته ناضجة (تحول المادة المتكسرة من تكسر الهيموجلوبين الى مادة ذائبة في الماء فلا تتراكم تحت خلايا الجلد مؤدية الى الصفراء) غير الجنين التي تنضج انزيماته بعد الولادة بشهور ونلاحظ ان الجنين عند الولادة يتم إعطائه حقنة فيتامين K .

عامل الريسس :

يعتبر عامل الريسس مادة مسببة للتلاصق وينتقل وراثيا وفق قوانين الوراثة وهو عامل وراثي سائد . وقد وجد انه اذا نقل دم انسان يحوي عامل ريسيس دم موجب الى شخص خال من هذا العامل دم سالب تتكون في دم الأخير اجسام مضادة لهذا العامل أي ان عملية النقل هذه لا تتسبب الا في تكوين الاجسام المضادة فقط في بلازما المستقبل ولا تحدث له اية اضرار ولكن اذا أجريت لنفس هذا الشخص عملية نقل دم ثانية من شخص موجب الريسيس تحدث له مضاعافات خطيرة بسبب الاجسام المضادة لهذا العامل ومايسببه من تلاصق لكرات الدم الحمراء وتحللها وإخراج ما بها من مكونات بلازما الدم وما يصاحب ذلك من اضرار قد تؤدي الى الوفاة .

من المهم فحص صورة الدم وفصيلة الدم ، مع تحديد عامل ريسس (rh) لكل من الزوجين لانه من الناحية الطبية يتعين ان يكون عامل ريسيس من نفس النوع لدى الزوجين ، لانه اذا كان هناك اختلاف في (rh) كان تكون زمرة الدم إيجابية لدى الزوج ، وسلبية لدى الزوجة ، او العكس . فيمكن ان يؤدي ذلك الى انحلال الدم عند المولود الثاني بصفة خاصة ، وللوقاية من ذلك يتم إعطاء الام الحامل مصل خاص من الهيموجلوبين ، لتفادي تكوين الاجسام المضادة في جسدها ، ومن ثم منع انتقالها عن طريق الدم من الام الى الوليد .

يتكون دم الانسان من كرات دم حمراء وكرات دم بيضاء وصفائح دموية والبلازما وكل كرية دم حمراء اما ان تكون من نوع A او B او AB او O كما ذكرنا سابقا .

عامل ريسوس :

كل نوع من هذه الفصائل يمكن ان تحمل بروتين اسمه عامل ريسوس وقد لا تحمل هذا البروتين في حالة حملها لهذا البروتين يصبح الشخص موجب وفي حالة عدم حمل هذا البروتين يصبح الشخص سالب عامل ريسوس .يذكر ان 85 % يحملون هذا العامل أي موجبي الرزوس والباقي 15 % لا يحملون هذا العمل أي سالبي الريزوس .

وهذا العامل مهم في حالتين :

1- عند إعطاء او استقبال دم حيث يعطي الانسان موجب الريزوس لاخر موجب فقط والسالب الريزوس يعطي للسالب والموجب .

2- الحالة الثانية عند الزواج حيث يكون عامل الزوج موجبا وعامل الزوجة سالبا . عندها قد تحدث مشاكل خطيرة جدا مثل ان يموت الجنين او يولد بالصفراء اذا كان اجنين موجبا .

لان دم الام ودم الجنين لا يختلطان خلال الحمل . ولكن عند الولادة وفي حالة تمزق المشيمة قد يختلط (ولو نقطة دم واحدة) دم الجنين بدم الام . بعد الاختلاط يقرا جهاز مناعة الام هذا الدم الغريب ، فان وجد عامل ريسوس على كرات دمه الحمراء موجودا ، بدا يحضر اجساما مناعية ضده . الا ان هذه الاجسام المضادة ليس لها تاثير الآن ، لان الجنين الأول قد خرج .

فان حملت الام مرة ثانية بجنين يحمل عامل ريسوس على كرات دمه ، دخلت الاجسام المناعية للام من خلال المشيمة الى الجنين ودمرت الكرات الحمراء له . مما قد يؤدي الى وفاته وهو في بطن امه ، او ان يخرج مصابا باليرقان (الصفراء) الى جانب اعراض أخرى تستلزم معالجة سريعة في الحال .

- تعطى الحامل حقنة اجسام مناعية ضد عامل ريسوس في اسبوعها الثامن والعشرين . فان وضعت واختلط دم المولود بدم امه هاجمت الاجسام المناعية (الحقنة) دم الجنين الموجب المتسرب واجهزت عليه قبل ان ينتبه جهاز مناعة الام لذلك . ثم تعطى حقنة أخرى خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الوضع . وبهذا لن يتاثر الجنين القادم ، ومن الجدير بالذكر ان الحقنة المناعية تعطى أيضا بعد الإجهاض او الاسقاط او الحمل خارج الرحم . قد يحدث ان تحمل الحامل اجساما مناعية مضادة لعامل rh موجبة في حملها الأول ، وتسبب اذى لأول جنين تحمله في حياتها ، وذلك لكون والمراة قد تعرضت سابقا للحمل والاسقاط دون علم منها بحدوث ذلك .

وقد يحدث أيضا ان تحمل الحامل اجساما مضادة لعامل rh موجب في حملها الأول ، وكتسبب اذى لأول جنين تحمله في حياتها ، وذلك لكون المراة قد تعرضت سابقا لعملية نقل دم من شخص موجب الريسس وهي سالبة الريسس وبالتالي تتكون الاجسام المضادة لدى الام وتهاجم اول جنين وتسبب له اذى وقد تؤدي الى الوفاة .

من الجدير ذكره ان الريزوس هو اسم لقرد اكتشف فيه هذا العامل لأول مرة . .

وتحديد هذا العمل مهم جدا ولا يمكن التساهل به ابدا . .

RH Test :

For first time pregnant .

Sample is fresh blood or EDTA blood .

Put 10 µ of RH reagent on a slide then put 10 µ of blood on it and mix well .

Result :

if +ve so no problem here (normal) .

if -ve so the female must take the drug of RH after the first new born by 72

hrs .

لان الام اذا لم تأخذ حقنة الـ rh بعد الولادة الأولى اذا كان الـ rh لها سالب فهذا قد يؤدي الى وفاة المولود الثاني .

توضيح اكثر في شكل سؤال وجواب :

سؤال : لماذا تحدث الوفاة في الطفل الثاني اذا لم تأخذ الام الحامل التي لها rh سالب حقنة rh؟

الجواب : عند الولادة الأولى يحدث اختلاط لدم الام (سالبة RH) مع دم الطفل الأول المولود ( موجب RH) الذي لديه اب (موجب RH) فيكون جسم الام في الولادة الأولى اجسام مضادة ضد RH الموجب ، مع ملاحظة ان الطف الأول لا يحدث له شيء ويولد سليم . لكن يجب ان تأخذ الام بعد الولادة مباشةر حقنة RH التي تمنع تكوين هذه الاجسام المضادة .

عند الولادة الثانية :

اذا لم تأخذ الام (سالبة RH) حقنة RH بعد الولادة الأولى فان جسمها يكون حامل للاجسام المضادة التي تكونت بعد الولادة الأولى عند اختلاط دم المشيمة بدم الام وبالتالي عند ولادة الطفل الثاني (موجب الـ RH) فان هذه الاجسام تهاجم الطف الثاني عند الولادة او اثناء فترة الحمل عن طريق الحبل السري وتؤدى الى وفاة الطفل الثاني والثالث والرابع وهكذا . .

سؤال : لماذا يكون RH للمولود موجب عندما يكون RH للاب موجب و RH للام سالب؟

الجواب : لان الطفل يأخذ الصفة السائدة (الموجب) بين الاب والام ، فاذا كان :

• الاب موجب RH+ الام سالب RH  ...... المولود يكون موجب RH (تحتاج الام للحقنة)
• الاب سالب RH + الام موجب RH ....... المولود يكون موجب RH (لا تحتاج)
• الاب سالب RH + الام سالب RH ....... المولود يكون سالب RH (لا تحتاج وهي حالة نادرة الحدوث لان 85 % من البشر موجب) .
• الاب موجب RH + الام موجب RH ......  المولود يكون موجب RH (لا تحتاج)

ملحوظة : اذا كان الـ RH للام موجب فانها لا تحتاج الى حقنة الـ RH لان الطفل يكون موجب أيضا وبالتالي جسم الام لا يكون اجسام مضادة .