تحليل وظائف الكلى Kidney Functions

تلعب التحاليل الطبية دوراً هاماً جداً في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الأمراض التي تصيب الكلية كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بإنذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي :

1- قياس البولينا Urea

البولينا هي الناتج الرئيسي والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول . وتدخل في تكوين اليوريا من الأمونيا (NH₃) السامة التي تتكون من هدم الأحماض الامينية .

رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشراً غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار في أنه يجب أن تفقد أكثر من 50 % من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثر مستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك أسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن تسبب ارتفاع البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى .

مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 40-20 مجم / 100 ملليتر دم (3 .5 - 7 ملليمول / لتر) .

مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen (BUN) يتراوح ما بين 25 - 8 مجم / 100 ملليتر دم (0 .9 - 8 .9 ملليمول / لتر) .

مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 40 - 20 مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الأطفال الرضع ما بين 15-5 مجم / 100 ملليتر دم

والأولاد من 5-20 مجم / 100 ملليتر دم .

أسباب ارتفاع مستوى البولينا في الدم :

يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

1. الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن .
2. الفشل الكلوي .
3. الانسداد البولي .
4. الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية .
5. حالات الجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد .
6. التسمم بالزئبق وبعض الأملاح المعدنية الثقيلة الاخرى .

أسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم :

يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

1- أمراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكون مادة الأمونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظراً لشدة المرض ، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا لأن الأمونيا غاز سام جداً ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفي حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاة .

2- زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي .

3- الهزال Cachexia مثل أمراض السل وسوء التغذية Malnutrition والمجاعة Starvation .

أسباب زيادة تركيز البولينا في البول :

يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية .

أسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول :

تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي والفشل الكلوي .

2- قياس الكرياتينين Creatinine

يعتبر قياس الكرياتينين مؤشراً أكثر صدقاً على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي Anhydrous Creatine حيث ينتج من فوسفات الكرياتين Phosphocreatine بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم والبول تناسباً طردياً مع حجم عضلات الجسم لا يتأثر بالأكل ، وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة لذلك يعتبر المقياس الأمثل لاختبار وظيفة الكلية .

مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 1 .5 - 0 .5 مجم لكل 100 ملليتر دم (60 - 123 ميكرومول / لتر) .

تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1 .5 جم / 24 ساعة في الذكور

أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1 .0 جم / 24 ساعة في الإناث

نظراً لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر والأنثى .

ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن :

- حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن .

- الانسداد البولي .

بينما نسبة الكرياتينين الأقل من 0 .5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية .

تصيفية الكراتينين : Creatinine Clearance Test

يعتبر هذا التحليل ادق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن وظيفية الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ويربط أيضاً بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة .

تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 - 140 ملليتر / دقيقة .

بينما تتراوح نسبته في الإناث ما بين 80-125 ملليتر / دقيقة

وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبي في الكلى .

يتم حساب (Creatinine Clearance) كما يلي :

حيث أن

Uc مستوى الكرياتينين في البول

Ss مستوى الكرياتينين في السيرم

Tv حجم البول المجمع في الـ 24 ساعة

24 ساعة هي عدد ساعات اليوم

60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة

تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التي تنخفض فيها وظيفة الكلية مثل :

- استنزاف الماء Water Depletion

- هبوط الضغط

- ضيق الشريان الكلوي

 قياس حمض البوليك (حمض البول) (اليوريك اسيد) Uric :

هو الناتج النهائي لعميلة التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الإنسان ويدخل في تركيب الاحماض النووية ويشمل الادينين Adinine والجوانين Guanine

يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى أخرى ، ومن يوم إلى آخر كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام .

مستى حمض اليوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين 7-3 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور (0 .18 - 0 .53 ملليمول / لتر)

وفي الإناث يتراوح حمض البوليك ما بين 6-2 مجم ملليتر دم (0 .15-0 .45 ملليمول / لتراً) .

يخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث أن حوالي 80 % من حمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء المتبقي يخرج مع الصفراء .

تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 700 - 300 مجم / 24 ساعة (2 .1 - 3 .6 ملليمول / 24 ساعة) .

نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل) والنصف الآخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول أن يكون الطعام خالياً من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول .

يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالات التالية :

- مرض النقرس Gout .

- حالاتت تسمم الحمل وما قبلها Pre- Eclampsia &Eclampsia

- سرطان الدم Leukaemia

- عقاقير علاج سرطان الدم .

- الفشل الكلوي .

- النوع الأول من مرض تخزين الجليكوجين Glycogen Storage Disease- Type 1

- فرط نشاط الغدة الدرقية .

- في بعض المدمنين على الكحول .Alcoholism

يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في :

- حالات الالتهاب الكبدي الحاد .

- بتناول عقار الالوبيورينول AllpurinoI والبروبينيسيد probenicid والكورتيزون .

يزداد تركيز حمض البوليك في البول في حالات مرض النقرس الناتج عن التمثيل الغذائي وفي أي مرض مصاحب لزيادة تكوين حمض البوليك بينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في أمراض الكلى