الحالات المرضية البكتيرية : الحالة السابعة والستون

امرأة أنجبت من خلال عملية قيصرية لوحظ أنها مضطربة بعد يوم من إجرائها هذه العملية القيصرية وازداد اضطرابها في اليوم التالي مع ارتفاع في درجة حرارتها كما تبين ان ماكن الجرح ملتهبأ واحمر اللون ومع مرور الوقت ازدادت حالتها الصحية سوء مع وجود توعك في الجهاز التنفسي مما استلزم الامر دخلوها غرفة العناية الفائقة.

مع دخولها لغرفة العناية الفائقة بلغ نبضها 140 نبضة في الدقيقة وضغط الدم كان 80/60 mm Hg . كما لوحظ انتشار طفح فقاعي bullous rash مليء بالسوائل grossly edematous. الجرح أصبح أشد إلتهاباً وينز بسائل مدمي blood stainad fluid كما ان لون أطراف أصابع اليدين والقدمين أصبح بنفسجي غامق ونتائج التحليل المعملي كانت كما في الجدول التالي

الاٍسئلة :

1- ما تشخيصك لهذه الحالة المرضية ؟

2- ما هو الكائن الممرض ؟ وكيف تمت الإصابة؟

3- أي المضادات الحيوية التي من الممن استعمالها لعلاج هذه الحالة؟

4- ما هي المعايير التي يجب ان تتبع لمنع تفشي هذا المرض؟

الإجابة :

1- تشخص هذه الحالة على أنها toxic shock syndrome (TSS) ومن أهم الملاحظات السريرية تسارع نبضات القلب tachycardia وانخفاض ضغط الدم hypotension واضطراب confusion وتكون انتفاخ swelling  وفقاعات bullae مع تقشرات جلدية late desquamation مع معاناتها من فشل كلوي وتخثر منتثر داخل الاوعية disseminated inteacascular coagulation (DIC) معدل الوفيات من هذه الإصابة يصل إلى 30% وهي نسبة عالية.

2- غالباً ما يكون الجنس البكتيري Staphylococcus هو المسبب الرئيسي للإصابة بــ TSS ، كما يمكن للجنس البكتيري Streptococcus Spp إحداث هذه الإصابة وهذه الإصابة تتم من خلال انتاج الذيفان toxin  وهذه الذيفانات هي عبارة عن بروتين وتعرف بــ superantigens أول حالة من هذه الإصابة تم تسجليها لامرأة وكانت بسبب القطن الطبي والمسبب فــــــــــــــــي ذلك النوع البكتيري S. aureus ومنذ ذلك الوقت بدأت الإصابة والسبب في ذلك النوع البكتيري S. aureus ومنذ ذلك الوقت بدأت الإصابة نلاحظ بعد الإصابة الجلدية أو بعد العمليات الجراحية كما في هذه الحالة المرضية.

3- يتم العلاج باختيار المضاد الحيوي الفعال ضد الجنس البكتيري Staphylococcus Spp والجنس البكتيري Streptococcus Spp والجنس البكتيري Streptococcus Spp إلى أن يتم التحصل على نتيجة المعملي في هذا الخصوص كما يجب السيطرة على الجهاز الدوري، والجهاز التنفسي ودعم الكلي.

4- يجب أخذ كافة الاحتياطات لمنع تفشي الجنس البكتيري Group B streptococci أو الجنس البكتيري Staphylococcus المقاوم للميثيسيللين (MRSA) كما يجب أن يتم إيواء هذه المريضة في غرفة الغزل مع اتخاذ كافة إجراءات الأمان الحيوي لمنع انتشار الكائن الممرض مع التأكيد على الطاقم الطبي بضرورة الحرص على غسل اليدين قبل وبعد التعامل مع المرضى.