الحالات المرضية البكتيرية  : الحالة التاسعة والستون

رجل مسن يبلغ من العمر ثمانون سنة يدخن حوالي عشرون سيجارة في اليوم منذ زمن طويل ويقيم بمفرده وحالته الصحية جيدة. احضرته ابته التي تزوره يومياً إلى المستشفى وهو يشتكي من صداع مع اضطراب وحمى حيث لاحظت اضطرابه خلال 24 ساعة الماضية مع وجود سعال فاعتقدت إصابته بانفلونزا . حالته الصحية تزداد سوءاً مع مرور الوقت حتى أنه لا يجيد المحادثة وبدأ يرتجف.

بالفحص السريري تبين انه مضطرب وقلق ولا يستجيب للتعليمات وحرارته بلغت 38.5 درجة مئوية مع تزايد نبضات القلب tachycardia حيث بلغت 110 نبضة وضغط الدم بلغ 110/60 mm Hg كما لوحظ وجود علامات تصلي في الجانب الايسر السفلي من الصدر مع عدم قدرته على تحمل الضوء photophopic كما أنه يعاني من تصلب الرقبة neck steffness وظهرت عليه علامات Kernig's sign .

الأسئلة :

1- ما هي الاستقصاءات الواجب القيام بها لتشخيص هذه الحالة ؟

2- نتائج الاستقصاءات كانت كما في الجدول التالي كيف سيتم معاملة هذا المريض؟

3- ما هي المضاعفات التي قد تصاحب هذه الإصابة؟

الإجابة :

1- العلامات الظاهرية تدل على إصابة هذا المريض بإلتهاب السحايا والتهاب الرئة بالتالي يجب تجميع عينة دم لإجراء اختبار العد الكامل لخلايا الدم ومعدل اليوريا والإلكترونات مع إجراء المزرعة البكتيرية ويتم بعد ذلك إعطاء المريض المضاد الحيوي وإجراء الأشعة الصدرية مع أخذ عينة من سائل النخاع الشوكي lumber puncture كما أنه يستحسن إجراء التصوير المقطعي CT scan للكشف على ارتفاع ضغط داخل الجمجمة intercranial pressure مع ضرورة مراعاة الإسراع في العلاج لتفادي ازدياد الخطورة.

2- هذا المريض يعاني من التهاب السحايا pneumococcal meningitis والتهاب الرئة فيجب علاجه بإعطائه جرعة عالية من المضاد الحيوي penicillin عن طريق الوريد وكذلك سوائل تعويضية عن طريق الوريد لتجنب التجفاف ومن الممكن استعمال المضاد الحيوي cefotaxime كعلاج بديل.

3- المضاعفات غالباً ما تكون خطرة جداً وقد تصل للوفاة في المسنين والصمم وكذلك أضرار عصبية قد تؤثر في الجهاز الحركي motor function.