الحالات المرضية البكتيرية : الحالة التاسعة والخمسون

شاب مدمن على الكحول يبلغ من العمر ثلاثون سنة يشتكي من آلام في البطن أحضر لقسم الإسعاف والطوارئ بعد أن عثر عليه منهاراً في إحدى محطات القطار فور وصله لقسم الإسعاف بدأ في التقيء مع ارتفاع طفيف في درجة حرارته كما ان آلام البطن تزداد سوءاً كلما تحرك وبدأت تظهر عليه علامات الشحوب.

بالفحص السريري تبين تزايد ضربات القلب tachycardia حيث بلغت 110 نبضة في الدقيقة مع الوهن الشديد بلغ ضغط الدم 90/60 mm Hg وحرارة هذا المريض بلغت 38 درجة مئوية مع ضعف واضح لمنطقة البطن rebund tenderness وبحواف صلبة boaed-like rigidity .

الأسئلة :

1- تم تشخيص حالة هذا المريض بأنها التهاب الصفاق peritonitis وتجرثم الدم الناتج من تكون ثقب في الاحشاء perforated viscus . ما هو الجنس البكتيري المسؤول عن التهاب الصفاق؟

2- كيف سيتم استقصاء هذا المريض؟

3- كيف ستتم معاملة هذا المريض؟

4- نتائج الاستقصاء كانت كما ي الجدول التالي، وتم علاج المريض بإعطائه المضاد الحيوي penicillin والمضاد الحيوي gentamicin وكذلك المضاد الحيوي metronidazole عن طريق الوريد. تم إجراء عملية طارئة لفتح البطن laparotomy حيث لوحظ وجود ثقب وتقرحات في الانثى عشر perforated duodenal ulcer والتهاب الصفاق . كيف ستتم التعامل مع هذه الحالة؟

الإجابة :

1- يعتبر التجويف الصفاقي peritoneal cavity تجويفاً معمقاً خالياً من أي تواجد للكائنات الحية الدقيقة إلا أنه عند حدوث ثقب في الإحشاء فإن البكتيريا التي تشكل الفلورا الطبيعية للقناة الهضمية ستؤدي لإحداث التهاب الصفاق.

2- من الفحوصات المعملية الضرورية لهذه الحالة المرضية إجراء اختبار العد الكامل لخلايا الدم واختبار تطابق فصائل الدم فقد يحتجا هذا المريض لنقل دم كما يتم إجراء اختبارات تحديد تركيز اليوريا والإليكترولايتات وسكري الجلوكوز والأمايلاز في الدم ومن المفيد إجراء أشعة للصدر والطن وتخطيط اليكتروني للقلب electrocardiogram وإجراء مزرعة بكتيرية لعينة الدم.

3- على الفور يتم انعاش المريض باعطائه سوائل وريدياً لتنظيم الجهاز  الدوري. العلاج بالمضادات الحيوية يجب ان يشمل بالتحديد  بالبكتيريا السالبة لصبغم جرام والبكتيريا اللاهوائية والجنس البكتيري faecal streptococci (enterococci) ومن الممكن استعمال المضاد الحيوي ampicillin أو المضاد الحيوي gentamicin أو المضاد الحيوي metronidazole .

4- من الإجراءات الاخرى التي تم اثباعها : تجميع راشف التجويف البطني peritoneal aspirate لإجراء الاختبارات الجرثومية لهذه الصبغة كما تم عزل النوع البكتيري E. coli من عينتي الدم وراشف التجويف البطني وكان هذا النوع البكتيري حساساً للمضاد الحيوي ampicillin والمضاد الحيوي gentamicin كما تم مراقبة تركيز المضاد الحيوي gentamicin وتنظيم تركيز اليوريا والاليكترولايتات في الدم لتفادي تسمم الكلية nephrotoxicity وتسمم الأذن ototoxicity الذي قد يكون أحد مضاعفات  العلاج بالمضادات الحيوية من مجموعة الأمينوجلايكوسايد. تحسنت حالة هذا المريض بدون صعوبة وذلك بعد عشرة أيام عندها تم التوقف على إعطاء المضادات الحيوية.