الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثالثة والخمسون

طفل يبلغ من العمر ثمانية شهور أحضر إلى قسم الإسعاف في ساعات الصباح الاولى وهو يعاني من تهيج مع امتناعه عن تناول الغذاء والأرق منذ أربعة وعشرون ساعة مضت وخلال الست ساعات التي مضت ارتفعت حرارته وبدأ في التقيء ولم يلاحظ عليه الإسهال.

لم يكن من السهل فحصه سريرياً حيث كان متهيجاً إلا أنه تبين عليه الجفاف الخفيف وحرارته بلغت 38 درجة مئوية ولم يلاحظ ارتفاع اليافوخ fontacelle كما لم تظهر عليه علامات عصبية وبالكشف على الصدر والجهاز الدوري والبطن فلم يلاحظ أي شيء يذكر. مع العلم بأن هذا الطفل يعيش مع أمه وإخوته الاثنين الأكبر منه كما انه انهى التحصين الروتيني بالكامل.

الأسئلة :

1- ما هي الاستقصاءات التي ستقوم بها في قسم الإسعاف؟

2- كيف ستتم معالجة هذا الطفل؟

3- كيف ستتم متابعة follow up هذا الطفل؟

الإجابة:

1- من الإجراءات التي يجب اتخاذها فور وصول الطفل لقسم الاسعاف والطوارئ تتمثل في أخذ عينة من البول لفحصها مجهرياً حيث أظهرت النتيجة وجود اكثر من 1000 white blood cells/mm³ مع تواجد أعداد كبيرة من البكتيريا كما يجب إجراء اختبار عد الدم والذي أظهر النتيجة التالية:

2- هذا الطفل يعاني من التهاب المسالك البولية وتجفاف خفيف وبالتالي بجب إيوائه المستشفى وتغذيته عبر nasogastic tube إذا ما استمر في التقيء، وقد يحتاج الأمر لتغذيته عبر الوريد. يعطى هذا المريض المضاد الحيوي على الفور ويتم تغيير المضاد الحيوي بناءاً على نتيجة المزرعة البكتيرية واختبار الحساسية.

3- غالباً ما تتحسن صحة الأطفال بسرعة وفي خلال عدة أيام يغادر المستشفى إلا أنه من المفيد التأكد من سلامة وظيفة الكلية وإجراء المسوحات اللازمة  والتي ستظهر التركيب التشريحي والوظيفي للكلى كما أن فحص micturating cystogram ستظهر اي vesico – ureteric reflux .