الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثانية والثلاثون

شابة تم إيوائها المستشفى وهي تعاني من ارتعاد توجع rigors and lion pain تم تشخيص الحالة على أنها التهاب الحويضة والكلية pyelonephritis تم جميع عينة من البول لإجراء الاختبارات المعملية. نتيجة التحليل المعملي أظهرت نم المستعمرات البكتيرية كما في الشكل 1 ونتيجة اختبار الحساسية للمضادات الحيوية كما في الشكل 2 .

الشكل رقم 1 : المزرعة البكتيرية

الشكل رقم 2 : نتيجة حساسية المضاد الحيوي

الأسئلة :

1- ما تعريفك للكائن الدقيق المعزول ؟

2- ما هي العوامل البكتيرية التي تساعد إحداث هذه الإصابة المرضية؟

3- أي من المضادات الحيوية التي تم اختبارها يمكن أن تختارها لعلاج هذه الحالة المرضية؟

الإجابة :

1- يعتبر النوع البكتيري E. coli من اكثر الكائنات الدقيقة احداثاً للإصابة بإلتهاب الحويضة والكلية حيث أنها المسؤولة عن حوالي 80-60% من اجمالي الحالات المرضية. كما هناك اجناس اخرى من البكتريا تلعب دوراً رئيسياً في التهابات الجهاز البولي مثل الجنس البكتيري Proteus Spp والجنس البكتيري Klebsiella Spp والجنس البكتيري pseudomonas Spp والنوع البكتيري Enterococcus faecalis وكذلك النوع البكتيري Staphylococcus saprophyticus .

يتم زراعة عينة البول على وسط غذائي انتقائي وهو الوسط الغذائي cysteine lactose electrolyte – deficient (CLED) مع الأخذ في الاعتبار ضرورة الإسراع في التعامل مع عينة البول حيث ان التعليق على النتيجة يعتمد على عدد المستعمرات النامية لكل مليلتر وتجنب الحصول على نتائج خاطئة. ويعتقد ان عينة بول الشخص المصاب بالتهاب الحويضة والكلية تحتوي على اكثر من 10⁵ وحدة تكوين المستعمرات /مل (بما يعادل نمو اكثر من 100 مستعمرة على الوسط الغذائي) وفي حالة هذا المريض فإن عينة البول تحتوي على اكثر من 100 مستعمرة بكتيرية من نفس النوع حيث انهم بنفس الشكل الظاهري وحيث ان الوسط الغذائي المستعمل يحتوي على سكر اللاكتوز وكاشف الأس الهيدروجيني PH للكشف على تخمر سكر اللاكتوز حيث يكون لون المستعمرات النامية اصفراً كما في الشكل 1 . ويتم التأكد من تعريف الكائن الدقيق بإجراء الاختبارات الكيموحيوية المناسبة بعد ذلك يتم اجراء اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية كما في الشكل 2.

2- المصدر الأساسي للنوع البكتيري E. coli في حالة الإصابة بمرض التهاب الحويضة والكلية غالباً ما يكون الفلورة الطبيعية للبراز من خلال التلوث العرضي لتصل بعد ذلك هذه البكتيريا إلى المثانة والإحليل والكلى.

تمتلك سلالات النوع البكتيري E. coli عدة عوامل افتراسية تساعد على إحداث الإصابة بإلتهاب الحويضة والكلية من أهمها وجود الاهذاب من النوع P. fimbriae التي تساعد على التصاق  الخلية البكتيرية على الخلايا الظهارية للجهاز البولي ، كما تمتلك هذه السلالات البكتيرية الإنزيم المحلل لدم haemolysin والبلازميد الذي يحمل معلومات وراثية لتصنيع البروتين الخاص بنقل الحديد إلى داخل الخلية البكتيرية.

3- اختيار المضاد الحيوي المناسب للعلاج يتم استعمال اختبار الحساسية للمضادات الحيوية والتي تعز باختبار Kirby-Bauer باستخدام طريقة القرص المنتشر Disc diffusion method حيث يتم من خلال هذه الطريقة قياس قطر المنطقة الخالية من النمو البكتيري inhibition Zone وفي حالة هذه المريضة فإن النوع البكتيري E. coli المعزول أظهر استجابة للعامل المطهر nitrofurantoin acid والمضاد الحيوي gentamicin كما أظهر مقاومة للمضاد الحيوي trimethoprim والمضاد الحيوي ampicillin .