الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الرابعة عشر

رجل وجد مغشياً تم إيوائه المستشفى ، بعض أقربائه أكدوا أنه كان يعني من التهاب مزمن للأذن الوسطى chronic otitis media عرف عنه خلال الأيام القريبة الماضية تعكر المزاج وبإجراء فحص على الجمجمة باستعمال جهاز cpmputerized tomography (CT) تبين وجود آفات مصحوبة بــ abcess على الفص الصدغي temporal lobe ، الشكل رقم 1 يظهر نتيجة صبغة جرام بوجود المستعمرات سالبة للصبغة متواجدة في الـ abcess كما تم زراعة نفس العينة.

الشكل رقم 1 : نتيجة صبغ العينة

الأسئلة :

1- هل النتيجة التي تم الحصول عليها تعتبر غير طبيعية ؟

2- ما هي الاختبارات السريعة التي يمكن إجرائها للعلاج الفعال ؟

3- كيف يمكن معالجة الوضع ؟

الإجابة :

1- من الطبيعي جداً الحصول على مثل هذه النتيجة حيث أن الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى المزمن يمكن أن يؤدي لتكون الخراج abcess في المخ ، والكائنات المسببة ستكون خليط من الكائنات الهوائية وغير الهوائية وغالباً ما يتم عزل البكتيريا streptococci وبالتحديد النوع البكتيري Streptococcus milleri كما هو في الشكل رقم 1.14 أو البكتيريا الهوائية السالبة لصبغة جرام ، على سبيل المثال الجنس البكتيري Proteus Spp أو الجنس البكتيري Fusobacterium Spp كما في الشكل رقم 1 .

يتواجد النوع البكتيري milleri كفلورا طبيعية للبلعوم الأنفي وتصنيف على أنها من المجموعة F لتصنيف Lancefield، بينما الجنس البكتيري Bacteroids Spp والجنس البكتيري Fusobacterium Spp يعتبران بكتيريا لا هوائية سالبة لصبغة جرام غير مكونة للأبواغ وتشكل الفلورا الطبيعية للأمعاء والبلعوم وتسبب التهاب الجيوب المزمن وكذلك التهاب الأذن الوسطى المزمن.

2- البكتيريا اللاهوائية تستمد طاقتها الايضية من عمليات التخمر مما ينتج عنها تكون سلاسل قصيرة متطايرة volatile short – chain وتكون أحماض دهنية على سبيل المثال حمض البروبايونيك propionic acid وحمض بايتيريك butyric acid وهذه الأحماض يمكن الكشف عنها في عينة الصديد Pus لذلك تستعمل لتحديد وجود البكتيريا اللاهوائية من عدمه. ويتم الكشف عن السلاسل القصيرة المتطايرة باستعمال تقنية    gas-liquid chromatography (GLC) ويتم ذلك خلال ساعة واحدة في الوقت الذي يلزم لنمو البكتيريا اللاهوائية 48 ساعة لتنمو. من هنا نجد أن عينة الصديد هي العينة التي يجب إرسالها للمختبر.

إذا ما تم عزل أو تحديد وجود البكتيريا اللاهوائية فإن المضاد الحيوي Metronidazole  يعتبر العلاج الفعال مع إضافة المضاد الحيوي penicillin  إذا ما تبين وجود الجنس البكتيري Streptococcus Spp كما في حالة هذا المريض أو تناول المضاد الحيوي cefatoxime إذا ما تبين وجد البكتيريا الهوائية السالبة لصبغة جرام وكعلاج بديل يمكن تناول المضاد الحيوي chloramphenicol. وللحصول على نتيجة جيدة يجب ان يصاحب العلاج بالمضادات الحيوية التدخل الجراحي.