الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الاولى 

شاب يبلغ من العمر ثلاثون سنة يعاني من سعال مصحوب ببصاق صديدي rusty colored sputum وألم في أحد جانبي الصدر مع ارتفاع في الحرارة تصل إلى حوالي 39 درجة مئوية مع ضيق في التنفس يرافق ذلك ضعف حركة الجانب الأيمن من الصدر باستعمال اختبار التسمع auscultation لوحظ وجود crepitations مع خفقان في الصدر أثناء الكلام صور الأشعة أوضحت وجد هالات متجانسة على الرئة ومن خلال التحليل المعملي تبين أن عدد كريات الدم البيضاء حوالي 10⁹ X 25 / لتر مع وجود كريات بيضاء مقصصة النوى polymorphonuclear leucocytes كما في الشكل رقم 1.1 الذي يظهر عينة البصاق بعد صبغها بصبغة جرام ، والشكل رقم 2.1 والذي يظهر نمو المستعمرات البكتيرية على طبق blood agar في وجود قرص optochin.

الأسئلة :

1- ما تعريفك للكائن الدقيق المسبب للمرض ؟

2- ما تشخيصك للمرض السريري الذي يعاني منه هذا المريض؟

3- ما هي العينات الأخرى التي قد تفيد في تشخيص حالة هذا المريض؟ وكيف ستتم معاملتها ؟

4- كييف سيتم التعامل مع هذه الحالة المرضية ؟

5- أي من المضادات الحيوية التالي يمكن استعمالها في علاج هذه الحالة؟             

ـــ Benzylpencillin

ــ Flucloxacillin

ــ Metronidazole

ــ Mebendazole

الإجابة :

1- الكائن الدقيق المسبب لهذا المرض هو النوع البكتير S. pneumoniae ونلاحظ ما يلي:

أ- من خلال المزرعة البكتيرية التي تمت تنميتها معملياً، وصبغ المستعمرات البكتيرية النامية بصبغة جرام ، نلاحظ كما في الشكل رقم 1.1 أن الخلايا البكتيرية عبارة عن مكورات موجبة لصبغة جرام متواجد على هيئة أزواج تحيط بها حافظة كبيرة ، ويتم ملاحظة هذه الحافظة بوجود هالة حول الخلايا البكتيرية بعد صبغها. ويعتبر الأشخاص الذين أجريت لهم عمليات استئصار الطحال من اكثر الأشخاص عرضة للإصابة بهذا النوع البكتيريا ، وعليه فإنه يجب على هؤلاء الأشخاص ان يتناولوا ولفترة زمنية طويلة المضاد الحيوي البنسيلين عن طريق الفم كإجراء وقائي phenoxymethy 1 penicillin, penicillin V وإذا أمكن تحصينهم بلقاح ضد الالتهاب الرئوي peneumovax II وذلك قبل إجراء عملية الاستئصال.

ب ـ من الشكل 2.1 نلاحظ تحلل جزئي لكرات الدم الحمراء حيث يظهر لون أخضر حول المستعمرات البكتيرية وهذا النوع من التحلل يعرف بتحلل الدم من النوع ألفا وهذا النوع من البكتيريا يتواجد عادة في البلعوم الفموي orophaeynx كفلورا طبيعية وهناك عدة فمنها على سبيل المثال نوع يسبب التهاب بطانة القلب endocarditis وهو ما يعرف بالنوع البكتيري Sterptococcus sanguis.

جـ - في الشكل رقم 2.1 نلاحظ أيضاً أن القرص ptochin قد ثبط نمو المستعمرات البكتيرية وهذه الخاصية نجدها فقط في حال وجود النوع البكتيري S. pneumonia ، وبذلك فإن هذا الاختبار يستعمل للتعرف السريع عن هذا النوع من البكتيريا.

2- إن الاعراض السريرية التي ظهرت على هذا المريض تدل على إصابته بمرض lobar pneumonia والمسبب الرئيسي لهذا المرض هو النوع البكتيري S. pneumonia .

3- في الحالات التي يعتقد أنها مصابة بالإلتهاب الرئوي، يتم زراعة عينة الدم بالإضافة لعينة البصاق للكشف على وجود الجراثيم البكتيرية ، وستكون الإفادة أكبر لو استعين بعينة من البول، حيث ان المادة المكونة للحافظة سيتم الكشف عنها باستعمال اختبار التلازن السريع rapid latex agglutination test .

4- يتم علاج هذا المريض حسب حدة المرض وذلك بإعطائه المضاد الحيوي benzlpenicillin  ، ومن الممكن استعمال المضاد الحيوي amoxicillin يمكن استعمال أحد المضادات الحيوي التالية : erythromycin ، cotrimmoxazole ، cefuroxime ، chloramphenicol أو المضاد الحيوي tetracycline وذلك بعد إجراء اختبار حساسية البكتيريا لهذه المضادات الحيوي وقد يحتاج المريض بالإضافة لذلك العلاج الطبيعي والإنعاش.

5- يعتبر Benzylpenicillin المضاد الحيوي المناسب والفعال لعلاج مثل هذه الحالة.