الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الخمسون

قناة تبلغ من العمر 18 سنة مصابة بداء السكري long – standing insulin –dependent diabetes mellitus (IDDM) تم إيوائها المستشفى لصعوبة التحكم في معدل السكر في الدم حيث احضرت وهي في حالة صحية غير جيدة وكان معدل السكر في الدم عال hyperglycaemic كما أنها مصابة بحمى حيث ارتفعت درجة حرارتها فجأة لتصل 40 درجة مئوية مع شعورها بصداع مع ألم في العضلات والمفاصل والتهاب الحلق بعد اسبوع اختفت بعض الأعراض السابقة إلا أنها بدأت ترتعد مع سعال مصحوبة ببلغم ذو لون اخضر متسخ.

بالفحص السريري تبين ان هناك تسارع في عملية النفس tachypnoeic ضيق التنفسي Dyspnoein ولم يكن من الممكن الحصول على تايخها المرضي بينما نبضات القلب كانت منتظمة وبمعدل 100 نبضة في الدقيقة كما ان ضغط الدم كان 90 / 60 ملم زئبق. كما انه بفحص الجهاز التنفسي لوحظ ان القصبة الهوائية في المنتصف وبالتسمع لوحظ وجد صغير وطقطقات بسيطة ونتائج التحاليل كانت كما في الجدول التالي.

الأسئلة :

1- ما هي الاستقصاءات الأخرى الواجب إجرائها؟

2- ما هو توقعك للتشخيص المبدئي وما هو تشخيصك النهائي لهذه الحالة المرضية.

3- كيف سيتم التعامل مع هذه المريضة؟

4- ما هي نصائحك للوقاية من إصابات الجهاز التنفسي الفيروسية؟

الإجابة :

1- من الاستقصاءات الاخرى التي يجب اتباعها هو إجراء  اختبار  غازات الدم arterial blood gas analysis وإجراء المزرعة البكتيرية لعينة الدم حيث سيتم ملاحظة نمو النوع البكتيرية Staphylococcus aureus بعد 24 ساعة كما سيتم عزل نفس الكائن الدقيق عند إجراء مزرعة بكتيرية لعينة البصاق ومن الضروري جداً إجراء اختبار حساسية الكائن الدقيق المعزول للمضادات الحيوية لاختيار المضاد الحيوي المناسب كما يتم إجراء اختبار Serum complement fixation test لــ influenza A و influenza B و mycoplasma و chlamydia وكذلك النوع البكتيري Coxiella buretii حيث أن نتيجة هذا الاختبار ستكون على النحو التالي :

(1280) influenza A  ،  (40) influenza B  ،  mycoplasma(40>) chlamydia( 40>) والنوع البكتيري              C. burnetii (40>) .

2- التشخيص المبدئي والنهائي لهذه الحالة هو إصابتها بإصابة فيروسية acute influenza A مع مضاعفات نتيجة الإصابة الثانوية بالنوع البكتيري S. aureus الذي سبب تجرثم الدم ووصلت هذه البكتيريا للرئة مما أدى لتكون خراج.

3- سيتم معالجة هذه المريضة بإعطائها محاليل تعويضية عن طريق الوريد مع مراعاة ضبط معدل السكر في الدم وفي نفس الوقت يتم اعطاء المضاد الحيوي flucloxacillin إذا تبين أن البكتيريا المعزولة حساسة لهذا المضاد الحيوي وإجراء العلاج الطبيعي اللازم فور تحسن حالتها الصحية وبناءاً على نتيجة تحليل غازات الدم يتم اعطائها الاكسجين اللازم مع متابعتها من خلال صورة الأشعة التي يتم إجرائها للصدر.

4- بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري IDDM ينصح بتناول تحصين الموسمي للإصابة بالإنفلونزا.