الحالات المرضية البكتيرية : الحالة التاسعة والثلاثون

مريض احضر لقسم الاسعاف المستعجل وهو يعاني من قيء وإسهال كما لوحظ ارتفاع في درجة حرارة وانخفاض ملحوظ في ضغط الدم مع وجود ذمل على ذراعه.

أخذت مسحة من الآفة lesion الشكل رقم 1 ولم يتم عزل الكائن المسبب من مزرعة عينة الدم المزروعة . عولج المريض بالمضادات الحيوي المناسبة وبعد عدة أيام من إيوائه المستشفى بدأ جلده في التقشر بالرغم من تحسن حالته الصحية العامة.

الشكل رقم 1 الفحص المجهري

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة المرضية ؟ وما هو الأمر غير الطبيعي في الأعراض؟

2- كيف يتم حدوث هذا المرض؟

3- ما هي الأمراض الاخرى  المشابهة التي يحدثها هذا الكائن الدقيق؟

الإجابات :

1- يعاني هذا المريض من مرض toxin shock syndrome الذي يتصف بوجود حمى وانخفاض في ضغط الدم مع قيء وإسهال وتقشر الجلد وتعتبر إصابة الذكور بهذا المرض من الأمور غير الطبيعية حيث أنه غالباً ما يصيب الإناث في فترة الحيض وخاصة اللواتي يستعملن القطن الطبي العالي الامتصاص . والكائن المسبب هو النوع البكتيري S. aureus حيث أن هذا النوع البكتيري يفرز يعرف بــ toxin shock syndrome toxin (TSST -1) ، ونفس هذه الإصابة قد يسببها النوع البكتيري S. poygenes والتي بدورها تفرز ذيفانات خارجية تعرف بــ Streptococcal pyogenic exotoxins من النوع A B, SPE أو C .

2- يعتبر الذيفان TSST-1 مستضد عالي التحفيز Superantigen وبالتالي فهو يحفز الخلايا الثانية T – cells بارتباطه بخلايا APCs بارتباطه بخلايا APCs من خلال ترتيب معين موجود على مستقبل MHC II receptor لسلسلة VB الموجودة على مستقبل الخلايا التائية ولهذه المستضدات العالية التحفيز القدرة على تحفيز من 25-5% من العدد الكلي للخلايا التائية بينما بقية المستضدات لها القدرة على تحفيز ما نسبته 2-1% وذلك عن طريق ميكانيكية فسيولوجية يتم بها تجهيز المستضد عند MHC2 المرتبط بكلك من سلالة (B,a) لمستقبل الخلايا التائية وان التأثيرات الفسيولوجية الإمراضية الناتجة عن الإفراز الغرير للسيتوكينات cytokines يؤدي إلى ظهور العديد من العلامات والأعراض المرضية مع العلم بأنه ليست كل سلالات النوع البكتيري S. aureus منتجة لـ TSST-1.

3- يفرز النوع البكتيري S. aureus العديد من الذيفانات الخارجية exotoxins بالإضافة إلى TSST-1 نجد exfoliating toxins ExT A7 و b والتي تسبب مرض تناذر الجلد المسمط scalded skin syndrome وكذلك تفرز الذيفانات المعوية E-A والتي تسبب التسمم الغذائي المتميز بظهور التقيؤ والغثيان بعد فترة من 5-1 ساعات من تنازل الطعام الملوث بالذيفان الذي تنتجه هذه البكتيريا.

ويعتبر كلاً من EXT A و EXT B من المستضدات عالية التحفز بالإضافة لإنتاج الذيفانات التي تصاحبها أعراض سريرية خاصة. نجد أن النوع البكتيري S. aureus ينتج عدداً من الذيفان التالفة للأغشية membrane damaging toxins والمدمرة للخلايا cytotoxins وكذلك مادة اللوسيدين leucidin (مادة مدمرة لكريات الدم البيضاء) وغيرها من المواد السامة الاخرى كأنزيم التجلط  coagulaseو Staphlokinase و hyalorodinase .