الحالات المرضية البكتيرية : الحالة العاشرة 

شخص يبلغ من العمر عشرون سنة يعاني من نوبات صداع مفاجئة مع تصلب الرقبة وعدم قدرة عينية على تحمل الضوء. أدخل المستشفى مع وجود طفح جلدي haemorrhagic skin rash وتصلب الرقبة وكذلك positive Kerning's sign . وليس هناك papilloedema . من خلال التحليل المعملي تبين أن عدد الكريات البيضاء حوالي 10⁹ X 30 لكل لتر، تم إجراء lumbar puncture كما في الشكل رقم 1 والذي يوضح عينة النخاع الشوكي (CSF) بعد صبغها بصبغة جرام.

الشكل رقم 1 نتيجة صبغ العينة

الأسئلة :

1- ما تعريفك للكائن الدقيق المسبب لهذا المرض؟

2- ما توقعك لعدد كريات الدم البيضاء في سائل النخاع الشوكي ؟

3- ما هو المضاد الحيوي الفعال لعلاج هذه الحالة؟

4- ما هي الاحتياطات الصحية الواجب اتخاذها؟

الإجابة :

1- تشخص هذه الحالة سريرياً على أنها التهاب السحايا وبإمكان الفيروسات والفطريات وكذلك البكتيريا إحداث هذا المرض. يتم تحديد نوع الكائن الدقيق المسبب للمرض بقياس التغيرات الكيموحيوية والخلوية في سائل النخاع الشوكي مع عزل الكائن من هذه العينة.

غالباً ما يرتبط نوع البكتيريا المسببة لهذا المرض مع عمر الشخص المصاب، حيث نجد أن النوع البكتيري Escherichia coli والنوع البكتيري Lancefield group B streptococcus غالباً ما يصيب الأطفال الرضع ، أما في حالة مرحلة الطفولة المبكرة فنجد ان النوع البكتيري Streptococcus pneumonia  والنوع البكتيري Neisseria meningitides وكذلك النوع البكتيري Haemophilus influenza هو المسببون الرئيسيون لاحداث هذا المرض، أما في الأشخاص البالغين فنجد أن النوع البكتيري N. meningitids  هو المسبب بينما في الكهول نجد أن النوع البكتيري S. pneumonia هو المسبب الرئيسي . ومن المسببات الاخرى لالتهاب السحايا نجد النوع البكتيري Listeria monocytogenes وفي الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في جهاز المناعة نجد النوع البكتيري Staphylococcus aureus وهو غالباً ما يصاحب الجروح التي قد تحدث في الرأس، بالإضافة للجنس البكتيري Leptospira Spp والنوع البكتيري Mycobacterium tuberculosis.

في حالة هذه الفتى المصاب نلاحظ كما في الشكل رقم 1.10 وجود خلايا سالبة لصبغة جرام وهي متواجدة على هيئة كريات مزدوجة وتتواجدة في سيتوبلازم الخلايا الصديدية Pus cells ، من هنا فإن الكائن الدقيق غالباً مـــــــا يكون النوع البكتيري N. meningitides .

2- بما أن هذه الحالة شخصت على أنها التهاب سحايا نتيجة الإصابة ببكتيريا pyogenic فإن سائل النخاع الشوكي غالباً ما يكون صديدي ويتراوح معدل كريات الدم البيضاء ما بين 100 إلى أكثر من 1000 خلية لكل مم³ ويقل تركيز سكر الجلوكوز ليصل لأقل من 3.0 mmol لكل لتر وسيرتفع معدل البروتين في سائل النخاع الشوكي ليصل إلى 1.0 – 0.5 جرام لكل لتر.

3- يجب معالجة هــــذا المصاب بالمضاد الحيوي Benzylpenicillin وهــــــــــــــــــــــو يعتبر فعال ضد النوع البكتيري N. meningitides والنوع البكتيري S. pneumonia وكلما تم الإسراع في إعطاء العلاج كلما كان العلاج فعالاً ، وكعلاج بديل لهذه الحالة يمكن استعمال المضاد الحيوي chloramphenicol ويفضل استعماله للأشخاص الذين أعمارهم تتراوح ما بين 5-1 سنوات حيث يعتقد أن النوع البكتيري H. influenzae هو السبب الرئيسي للمرض.

4- يجب إبلاغ السلطات المختصة فور تشخيص حالات الالتهاب السحاني، كما يجب اعطاء الأشخاص المحيطين بالمريض المضاد الحيوي rifampicin أو المضاد الحيوي ciprofloxacin  كإجراء وقائي.