تحليل هرمونات الغدة الدرقية Thyroid gland

نبذة مختصرة عن الغدة الدرقية وهرموناتها :

Thyroid hormone production

Thyroid hormone production is regulated by the hypothalamus and pituitary gland . Hypothalamic thyrotropin-releasing hormone (TRH) stimulates pituitary thyrotropin (TSH) synthesis and secretion . In turn, TSH stimulates production and release ofT 4 and T3 from the thyroid gland . Once released, T 4 and T3 exert a negative feedback mechanism on the production of TRH and TSH

The protein thyroglobulin (Tg) is produced and used by the thyroid gland to produce T4 and T3 . T3 is the biologically active form of thyroid hormone whereas T 4 is considered a prohormone to T3 . The thyroid gland produces 100% of circulating T4 but only 20% of circulating T3 . The remaining 80% .of T3 is produced by the conversion of T4 to T3 in the peripheral tissues . Acute illnesses, as well as certain drugs, may inhibit the process of converting T4 to T3 and, therefore, affect their serum levels .

Hypothyroidism :

is when the thyroid gland does not make enough thyroid hormone .

Causes : thyroid failure, diseases of the pituitary or hypothalamus .

Treatment : thyroid hormone replacement .

Hyperthyroidism :

is when the thyroid gland makes too much thyroid hormone (T 4 & T3) .

There are many causes for hyperthyroidism; the most well known disease is Graves's disease .

Treatment Options :

1 . Block hormone production with an antithyroid drug .

2 . Destroy the thyroid gl~nd with a radioactive isotope of iodine (131I) or a combination of these methods .

Both hypothyroidism and hyperthyroidism are conditions which can cause many symptoms and should be appropriately investigated and treated .

توجد الغدة الدرقية (Thyroid Gland) في الجزء الامامي من الرقبة ، في الجزء الامامي من الرقبة ، وتحتوي على خلايا معينة تسمى الخلايا الجريبية (Follicular Cells) والتي تقوم بتصنيع وافراز نوعين أساسيين من الهرمونات هما :

• T4 تترا ايدوثيرونين (Tetraiodothyronine) = الثيروكسين (Thyroxine) .
• T3 تراي ايدوثيرونين (Triiodothyronine) .

وتحتوي هذه الهرمونات على عنصر اليود ، الذي يعتمد على الغذاء كمصدر أساسي له ، ويستقر معظم اليود الماخوذ من الغذاء في الغدة الدرقية ويدخل في تصنيع هرموناتها بحيث يحوي الجسم الحي على ميكانيكيات عدة تعمل على امتصاص اليود واختزاله وتخزينه في الغدة الدرقية .

لهذه الهرمونات T3 و T4 تاثيرات على بعض العمليات التالية :

1- التاثير على ايض الكربوهيدرات : تزيد هرمونات الغدة الدرقية من مستوى الجلوكوز في الدم مع انها تزيد من اكسدة الجلوكوز في الانسجة ولكن زيادة امتصاص الجلوكوز وزيادة تحويل الجليكوجين الى الجلوكوز يفوق زيادة هذه الاكسدة .

2- التاثير على ايض الدهون : تزيد هذه الهرمونات من تكسير الدهون مما يؤدي الى زيادة نسبة الاحماض الدهنية في الدم وبالتالي زيادة تكوين الاجسام الكيتونية ، وتساعد هرمونات الغدة الدرقية كذلك على اكسدة الكوليستيرول الى الاحماض المرارية (Bile Acids) في الكبد مما يؤدي الى نقصان مستوى الكوليستيرول في الدم .

3- التاثير على ايض البروتينات : تساعد هرمونات الغدة الدرقية بجرعات فسيولوجية على تكوين البروتين (Anabolic Protein) ولكن تؤدي الجرعات الكبيرة من هذه الهرمونات الى تكسر البروتينات (Anabolic Protein) مما يؤدي الى نقص النيتروجين (Negative Nitrogen Balance) وضعف في العضلات وزيادة اخراج المواد النيتروجينية غير البروتينية في البول وزيادة نسبة الكراتينين في البول .

4- تلعب الهرمونات دورا في علمية النمو البدني والنمو الجنسي (الحيوانات المنوية في الرجل) .

5- للهرمونات أهمية في نمو الاجنة اثناء الحمل ويؤدي نقصها الى تشوهات خلقية وحالات التقزم (Cretinism) فتولد الاجنة قصيرة القامة ومصابة بتشوهات خلقية .

6- التاثيرات الأخرى : تزيد هرمونات الغدة الدرقية من استهلاك الاكسجين في جميع انسجة الجسم ما عدا الغدة الدرقية نفسها ، ورفع درجة حرارة الجسم وتستغل هذه الظاهرة وهي توليد الحرارة (Thermogenesis) في قياس نشاط الغدة الدرقية ويحدث الارتفاع في درجة الحرارة نتيجة للزيادة في العمليات الايضية في الجسم ، وتساعد هذه الهرمونات على تحويل الكاروتينات الى فيتامين (أ) وتساعد أيضا على امتصاص فيتامين (ب) .

بعض الامراض المصاحبة لاختلالات الغدة الدرقية

(أ) مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية : (Hypothyroidism)

يمتاز الأشخاص المصابون بهذا المرض بانخفاض ملحوظ في درجة الحرارة وسرعة الايض داخل الجسم ، كما ينخفض تركيز T4 ويزداد تركيز الكوليستيرول في الدم ، وعادة يصاحب هذه المرض تأخر في النمو عند الأطفال ، ويسمى هذا المرض عند المولدين التقزم وهي حالة مرضية خلقية ناشئة عن فقدان الافراز الدرقي او اضطرابه ، حيث يتاخر المولود عقليا كما يتشوه خلقيا ويصير قصيرا ، ويمكن ان ينشا مرض التقزم عند غياب الغدة نفسها الضافة الى انخفاض T4 و T3 . اما عند الكبار فان المرض يسمى بالخزب (Myxoedema) وهو مرض جلدي ناشئ عن قصور الغدة الدرقية ، ويمتاز المصابون بهذا المرض بجفاف الجلد وفقدان النشاط العضلي والجسدي .

وقد يكون مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية اولي (Primary) او ثانوي (Secondary) والسبب في قصور الغدة الدرقية الاولي يعود لمرض الغدة الدرقية نفسها ، وفي هذه الحالة فان نسبة الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) يرتفع في الدم وبالتالي تتضخم الغدة . واذا كان المرض ثانوي فهو نتيجة لمرض في الغدة النخامية ، وفي هذه الحالة يقل تركيز هرمون (TSH) في الدم .

(ب) مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية (Hyperthyroidism ) :

تزداد في هذه الحالة سرعة التمثيل الغذائي (الايض) في الجسم بمعدل 40 – 60 % ، ويصاحبها مرض نقص الكوليستيرول في الدم (Hypocholesterolaemia) وكذلك ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم (Hyperglycaemia) وظهور في البول (Glucosuria) .

يمتاز التمثيل الغذائي للبروتينات بنقص النيتروجين كما ينقص وزن الشخص المصاب ويزداد تركيز T4 في الدم ويرتفع في بعض الحالات تركيز T3 بدلا من T4 ويعرف هذا المرض عموما بانسمام درقي (Thyrotoxicosis) ، وقد يصاحب هذا المرض بعض الحالات مثل مرض جرافز( Graves Dsease) الذي يتميز بجحوظ العينين .

الاختبارات التي تحدد وظيفة الغدة الدرقية

1- اختبار هرمون T3 T4

ليس من الضروري ان ينعكس مستوى الثيروكسين (T4) الكلي على وظيفته الفيسيولوجية لان مستويات الثيروكسين تتغير باختلاف تركيز البروتينات الحاملة (Thyroxine- Binding Globulin and Prealbumn) وهذه البروتينات تتاثر بالحالات الفسيولوجية مثل الحمل وتناول حبوب منع الحمل او أي مركبات تحتوي على الاستروجين .

المعدل الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية (T3 – T4) هو كما يلي :

• ومستوى T4 الكلي الطبيعي في الدم يتراوح ما بين 5 – 12 ميكروجرام/100 مللترا (65 – 156 نانومول/ لتر) .
• ومستوى T3 الطبيعي في الدم يتراوح ما بين 0.07 – 0.17 ميكروجرام/ 100ملليتر دم (0.91 – 2 .2 نانومول/ لتر) .

وهناك حالات ترتفع فيها مستوى T3 و T4 وحالات أخرى يقل كل منهما وسنعرض كلا الحالتين كالتالي :

يرتفع مستوى كل من T3 و T4 في الدم :

• فرط نشاط الغدة الدرقية .
• ارتفاع مستوى البروتين الحامل للثيروكسين (Thyroxine- Binding Protein TBG) .
• مرض جرافز .
• اثناء التهاب الغدة الدرقية النشط .
• حالات تسمم الغدة الدرقية بواسطة T3 .

ينخفض مستوى كل من T3 و T4 في الدم :

• قصور نشاط الغدة الدرقية .
• بعد الاستئصال الجزئي او الكلي للغدة الدرقية .

2- اختبار الثيروكسين الحر : (Free T4)

يعتمد النشاط الايضي لهرمون (T4) على تركيز الـ(T4) الحر (غير المحمول على بروتين) . ويتراوح المستوى الطبيعي لهذا الهرمون الحر ما بين 0 .8 – 2 .4 نانوجرام/ 100 ملليتر (0 .01 – 0 .03 نانومول/ لتر) .

يرتفع مستوى هذا الهرمون في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي حالة اصابتها بالتهاب نشط أيضا وينخفض مستواه في حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية ، ويفيد قياس الثيروكسين الحر في تأكيد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية حينما يكون الارتفاع في الثيروكسين الكلي على الحدود العليا من المعدل الطبيعي .

حساب نسبة T3 الممتصة على الـ Resin T3 uptake - RT3 U) : Resin)

يعتبر هذا الحساب مقياسا للاجزاء غير المحملة من الجلوبيولين الحامل للثيروكسين ، فاذا اضيف (T3) المشع الى سير م المريض فان جزءا منه يصبح مرتبطا بالبروتين ويبقى الجزء الآخر حرا ، ثم يمتص هذا الجزء الحر على (Resin) (هي مادة مماثلة تعد كيميائيا لأغراض صناعية) ويمكن فصله من السيرم لان نسبة (T3) الممتص على (Resin) تتناسب عكسيا مع الجزء الخالي من البروتين الحامل . وهذه النسبة تتراوح طبيعيا بين 25 – 35 % ، نحصل على قيمة مرتفعة في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي الحالات المصاحبة لانخفاض مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين أيضا بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية .

ونلاحظ انخفاض قيمة هذه النسبة في حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية وفي الحالات المصاحبة لارتفاع مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين أيضا بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية .

قياس T4 الحر : (Free Thyroxine - FT4I)

يعتبر هذا القياس مقياسا لكمية (T4) الحر من السيرم ونحصل عليه بضرب قيمة (T4) بنسبة (T3) الممتصة على الـ Resin ( RT3 u) نحصل على قيم مرتفعة في حالات فرط وظيفة الغدة الدرقية ، ونحصل على قيم منخفضة في حالات قصور وظيفتها بصرف النظر عن أي تغير في مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين في الدم .

 الهرمون المنبه للغدة الدرقية : (TSH) (Thyroid Stimulating Hormone)

يفرز هذا الهرمون من الفض الامامي للغدة النخامية (Anterior Pituitary Gland) الموجودة في قاع المخ بعد وصول إشارة لها من الهايبوثلاس (Hypothalamus) (ما تحت السرير البصري – في الدماغ المتوسط) ويعمل هذا الهرمون على تنشيط دخول البود للغدة الدرقية لتصنيع هرمونات T3 و T4 والغرض من هذا التحليل هو تحديد موضع ونوع المرض الذي يصيب الغدة الدرقية .

وتتراوح نسبته الطبيعية في الدم من 0.5 – 5 مل وحدة دولية/ لترا .

ونلاحظ ارتفاع مستوى هرمون TSH بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي ، وفي حالات قصور وظيفة الغدة الدرقية الابتدائي والتي ينتج عنها مرض الخزب ، وكذلك في حالات نادرة مثل فرط وظيفة الغدة الدرقية نتيجة لخلل في الهايبوثلامس والغدة النخامية .

عموما فان قياس هرمون (TSH) يفيد في الحالات التالية :

• قصور الغدة الدرقية الوراثي .
• التفريق بين قصور الغدة الدرقية الاولي والثانوي .

• اثبات قصور الغدة الدرقية الاولي (اذا كانت الاعراض قليلة) .
• اثناء اختبار قصور الغدة النخامية لاي سبب .