الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الستون

سيدة تبلغ من العمر خمسون سنة  بدأت تشتكي من آلا في البطن شخصت حالتها على حالتها على أنها التهاب حاد للمرارة (الحويصلة الصفراوية) acut chlecysitis تم إيوائها المستشفى لوضعها تحت الملاحظة وبإجراء الأشعة فوق الصوتية للمرارة gall bladder تبين وجود حصي. تحسنت حالتها الصحية الامر الذي دعى لخروجها من المستشفى وتحديد موعد لإجراء عملية السيدة للمسشتفى حيث تم إيوانها نظراً لاصابتها بحمى وألم حاد في البطن في الجانب الأيمن من المراق ritht hypochondrium.

بالفحص السريري تبين ان حالتها الصحية غير جيدة وأن حرارتها بلغت حوالي 38 درجة مئوية مع وجود ألم tender في الجانب الأيمن من المراق، نتائج التقصي كانت كما في الجدول المرفق :

الأسئلة :

1- ما تشخيصك لهذه الحالة المرضية ؟ وأي الكائنات الدقيق يمكن ان يكون لها دور في إحداث مثل هذه الإصابة

2- ما هي الإجراءات التي سيتم إجرائها؟

3- ما هي الإجراءات الاخرى التي يجب القيام بها؟

الإجابة :

1- هذه الحالة شخصت على أنها مصابة بالتهاب المرارة cholecystitis مع وجود خراج في الكبد hepatic abscess مع ملاحظة أن الـ pleural effusion متجانس كنتيجة لإلتهاب المنطقة المتواجد تحت الحجاب الحاجز مباشرة وفي الغالب فإن البكتيريا اللاهوائية والبكتيريا السالبة لصبغة جرام الاختيارية التهوية مثل النوع البكتيري E. coli والجنس البكتيري Klebsiella Spp وكذلك البكتيريا streptococci مثل النوع البكتيري S. milleri المسبب الرئيسي لهذا الالتهاب.

2- من الاجراءات الاخرى التي يجب القيام بها:

ــ المزرعة البكتيرية لعينة الدم.

ــ تفريغ الخراج جراحياً او باستعمال الابرة من خلال متباعتها بالأشعة فوق صوتية مع صبغ عينة الصديد الذي سيتم تجميعه بصبغة جرام حيث تم تحديد وجود بكتيريا عصوية سالبة لصبغة جرام واخرى كروية الشكل موجبة لصبغة جرام متواجدة وأخرى كروية الشكل موجبة لصبغة جرام متواجدة على هيئة سلاسل كما تم تركيب تصريف drainage والبدء في العلاج باستعمال المضاد الحيوي ampicillin والمضاد الحيوي gentamicin والمضاد الحيوي metronidazole .

3- من الضروري إجراء عملية استئصال المرارة فوق الشفاء التام.